Cobro médico
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Codificación y cobro médico o medical coding and billing
La codificación (medical coding) y la facturación médica (medical billing) traducen el encuentro de un paciente a los idiomas utilizados para la presentación de reclamaciones y el reembolso.
La facturación y la codificación son procesos separados, pero ambos son cruciales para recibir el pago por los servicios de atención médica.
La codificación médica implica extraer información facturable del registro médico y la documentación clínica, mientras que la facturación médica utiliza esos códigos para crear reclamos de seguros y facturas para los pacientes. La creación de reclamos es donde la facturación médica y la codificación se cruzan para formar la columna vertebral del ciclo de ingresos de la atención médica.
El proceso comienza con el registro del paciente y finaliza cuando el proveedor recibe el pago total por todos los servicios prestados a los pacientes.
El ciclo de codificación y facturación médica puede tardar desde unos días hasta varios meses, según la complejidad de los servicios prestados, la gestión de las denegaciones de reclamaciones y la forma en que las organizaciones cobran la responsabilidad financiera del paciente.
Asegurar que las organizaciones de proveedores comprendan los fundamentos de la codificación y facturación médica puede ayudar a los proveedores y al resto del personal a operar un ciclo de ingresos sin problemas y recuperar todo el reembolso permitido por la prestación de atención de calidad.
¿Qué es medical coding y medical billing?
Cuando una persona asiste a un servicio de salud, los proveedores (médicos, enfermeras, odontólogos, terapeutas, etc.) detallan la visita o servicio en el registro médico del paciente y explican por qué proporcionaron servicios, artículos o procedimientos específicos.
El proceso de traducir en códigos el reporte del profesional de la salud se refiere a la codificación médica o “medical coding”. Plasmar los datos exactos en un formulario de reclamo para la obtención de reembolso por los servicios prestados por el profesional se refiere a la facturación médica o “medical billing”.
La documentación clínica precisa y completa durante el encuentro con el paciente es fundamental para la facturación y codificación médica. La regla de oro de los departamentos de codificación y facturación de atención médica es: “No lo codifique ni facture si no está documentado en el registro médico”.
Los proveedores utilizan la documentación clínica para justificar los reembolsos a los pagadores de seguro médico cuando surge un conflicto con un reclamo. Si un servicio no está suficientemente documentado en el registro médico por parte de los proveedores o su personal, la organización podría enfrentar una denegación de reclamo y posiblemente una cancelación.
Los proveedores también podrían estar sujetos a una investigación de responsabilidad o fraude en el cuidado de la salud si intentan facturar a los pagadores y pacientes por servicios documentados incorrectamente en el registro médico o que faltan por completo en los datos del paciente.
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¿Por qué es necesario tener un especialista de cobro en mi equipo?
La facturación médica es una tarea muy importante y compleja que requiere conocimientos y habilidades específicas para manejar correctamente los sistemas de seguros médicos, así como para asegurarse de que los profesionales de la salud reciban la compensación adecuada por los servicios que proporcionan.
Si tiene una amplia experiencia en facturación médica, es muy probable que sea un recurso valioso para su organización y para otros profesionales de la salud que puedan necesitar su asesoramiento y guía en este campo. También puede considerar compartir su experiencia a través de la enseñanza y la capacitación, lo que puede ser una excelente manera de ayudar a otros a mejorar sus habilidades en la facturación médica y, al mismo tiempo, agregar valor a su experiencia y conocimiento.
En general, la facturación médica es un campo en constante evolución, y aquellos que tienen experiencia en el campo pueden ser muy valiosos para la industria de la salud. Si tiene experiencia en la facturación médica, es importante mantenerse actualizado sobre los cambios en los sistemas de seguros médicos y las regulaciones relacionadas para asegurarse de que su conocimiento y habilidades sigan siendo relevantes y efectivos.
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